NPOえがお・つなげて　入会申込書
名　前
 　
ふりがな
 　
性別
 　　男 　　　女
年齢
 　　　　歳
郵便番号
 　
住所
 　
TEL
 　
FAX
 　
E-MAIL
 　
URL
 　

以下勤務先について
会社名
 　
業種
 　
郵便番号
 　
住所
 　
TEL
 　
FAX
 　
E-MAIL
 　
URL
 　
　
希望する会員形態を
選んで下さい。
　□　正会員　年会費 \8,888
　□　準会員　年会費 \3,888 　
　□　新聞購読会員　年会費 \1,888
　
意見や感想など
お書き下さい。
 　
NPO特定非営利活動法人 えがお・つなげて事務局
山梨県北巨摩郡白州町横手2910-2　〒408-0313
TEL0551-35-4563 FAX0551-35-4564